Plis d'amertume : quelles solutions ?

En bref : le pli d'amertume descend du coin de la bouche vers le menton et donne au visage, au repos, un air triste ou sévère. Creusé, il se comble par acide hyaluronique ; lorsque le muscle qui abaisse la commissure est trop actif, la toxine botulique la relève discrètement. Une peau relâchée relève du Radiesse, des bajoues installées d'un lifting.

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QU'EST-CE QU'UN PLI D'AMERTUME ?

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Le pli d'amertume, que l'on appelle aussi ride d'amertume, part du coin de la bouche et descend de part et d'autre du menton. Avec les années, les commissures ont tendance à s'abaisser et ces plis se creusent en direction du menton : le visage prend au repos une expression fermée ou triste, qui ne correspond pas à l'humeur réelle. C'est souvent l'entourage qui le fait remarquer : « tu as l'air fatigué », « tu as l'air fâché ».

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Le pli d'amertume se distingue de deux autres marques du bas du visage, qui ne se traitent pas tout à fait de la même façon :

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• Le sillon nasogénien : il va de l'aile du nez au coin de la bouche ;

• Les rides autour de la bouche : de fines ridules verticales du pourtour des lèvres, que l'on appelle rides « code-barre ».

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Ces marques coexistent souvent. La consultation comporte une analyse du visage au repos et en mouvement, qui fait la part de chacune.

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D'OÙ VIENNENT LES PLIS D'AMERTUME

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Trois mécanismes y contribuent, à des degrés variables selon les personnes :

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• Un muscle qui tire vers le bas : l'abaisseur de l'angle de la bouche, ou DAO, petit muscle triangulaire, tire le coin des lèvres vers le bas ; avec les années, les muscles abaisseurs du bas du visage prennent le dessus ;

• Un creux qui s'installe : le visage perd peu à peu de son volume, par atrophie de l'os, des muscles, de la graisse et de la peau, et le pli se marque ;

• Une peau qui se relâche : elle s'amincit, perd sa fermeté et se plisse ; lorsque le relâchement s'accentue, des bajoues apparaissent le long de la mâchoire.

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Le traitement dépend de la part de chacun de ces mécanismes : relâcher un muscle, combler un creux et raffermir une peau sont trois gestes différents, qui se complètent souvent.

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COMBLER LE PLI : L'ACIDE HYALURONIQUE

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Le pli d'amertume fait partie des corrections les plus souvent réalisées à l'acide hyaluronique, avec le sillon nasogénien et le sillon labio-mentonnier. Injecté au cabinet, à l'aiguille fine ou à la micro-canule mousse, le gel comble le creux et atténue le pli ; il ne modifie pas la mobilité des muscles du visage.

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De nombreux produits contiennent un anesthésique local, la lidocaïne ; le pourtour de la bouche étant une zone sensible, une crème anesthésiante peut être appliquée au moins une heure avant. Un gonflement ou une rougeur peuvent se voir un à trois jours, sans empêcher un retour rapide à la vie sociale et professionnelle. Le résultat s'apprécie au bout de quelques jours.

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Le pli est atténué, sans disparaître complètement : l'objectif est un résultat discret et naturel. La correction est temporaire et s'entretient, en moyenne tous les douze à dix-huit mois selon la zone et la densité du produit ; elle reste réversible, le produit pouvant être dissous par une enzyme, la hyaluronidase.

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RELEVER LES COINS DE LA BOUCHE : LA TOXINE BOTULIQUE

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Lorsque les coins de la bouche tombent parce que le DAO est trop actif, quelques unités de toxine botulique de chaque côté, placées avec précision et suffisamment bas pour ne pas atteindre les muscles de la lèvre, relèvent discrètement les commissures. Le visage retrouve au repos un aspect plus neutre et plus détendu.

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La séance dure quelques minutes, au cabinet, sans anesthésie dans la grande majorité des cas. Le résultat s'installe en 7 à 15 jours, se juge à la troisième semaine et dure en moyenne 4 à 6 mois ; deux séances ne sont jamais rapprochées à moins de trois mois.

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Les doses restent faibles : il s'agit de corriger un déséquilibre, pas d'immobiliser la bouche, qui doit rester mobile et expressive. Une asymétrie du sourire ou une faiblesse de la lèvre inférieure restent possibles, en cas d'injection trop haute ou trop dosée, et régressent spontanément. Ce traitement est un usage hors autorisation de mise sur le marché, dont il vous est fait mention en consultation ; il est contre-indiqué notamment pendant la grossesse et l'allaitement.

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Lorsque le pli est déjà creusé, les deux gestes s'associent volontiers : la toxine traite la cause musculaire, l'acide hyaluronique la conséquence cutanée.

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QUAND LA PEAU SE RELÂCHE : RADIESSE, LIPOFILLING OU LIFTING

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Lorsque la peau du pourtour de la bouche s'est amincie et relâchée, le Radiesse la raffermit progressivement. Ce biostimulateur induit la formation d'un nouveau collagène : l'amélioration apparaît à partir du premier mois et se renforce entre le troisième et le sixième mois. Il n'est jamais injecté dans les lèvres, qui relèvent de l'acide hyaluronique.

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Lorsque le visage s'est globalement creusé, le lipofilling réinjecte en micro-quantités la propre graisse du patient, sous anesthésie locale ; une injection d'acide hyaluronique peut ensuite affiner un détail, comme un pli. Le choix entre les deux est détaillé dans lipofilling ou acide hyaluronique.

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Lorsque le relâchement domine, avec des bajoues installées et une ligne de la mâchoire effacée, aucune injection ne retire la peau en excès : c'est l'indication du lifting cervico-facial (G-Lift), sous anesthésie générale. Le lifting améliore les plis d'amertume par la tension exercée sur la peau, sans les faire disparaître complètement : des injections le complètent alors.

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Les ridules du pourtour des lèvres s'atténuent par injection d'acide hyaluronique, mais les ridules profondes et installées relèvent d'un resurfaçage, comme le peeling ou le laser. Une lèvre supérieure devenue trop longue relève, elle, d'un lifting de lèvre supérieure.

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TARIFS ET PRISE EN CHARGE

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Au cabinet du Dr David Ganon, à Paris 8e :

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• Acide hyaluronique : 350 € la seringue ;

• Toxine botulique : 400 € le flacon ;

• Radiesse : 450 € la seringue.

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Le nombre de seringues ou de flacons est évalué en consultation, et un devis est remis avant tout traitement. La première consultation est facturée 100 € ; les consultations de suivi ne sont pas facturées. Lorsqu'il est indiqué, le lifting cervico-facial (G-Lift) est facturé 8 000 €, honoraires de l'anesthésiste et frais de clinique compris.

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Les injections sont des actes de médecine esthétique, non pris en charge par l'Assurance maladie. Le délai de réflexion de quinze jours prévu pour la chirurgie ne s'y applique pas de plein droit, mais rien ne justifie de réaliser l'acte le jour même de la première consultation.

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POUR ALLER PLUS LOIN

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Sur ce que les injections peuvent faire, et ne pas faire, voir lifting sans chirurgie : ce qui est possible, et ses limites. Lorsque c'est tout l'ovale qui se relâche, voir ovale du visage et bajoues : quelles solutions ; pour les lèvres elles-mêmes, l'injection des lèvres.

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Les injections sont réalisées par le Dr David Ganon à son cabinet du 10 rue Quentin Bauchart, à Paris 8e. Pour un avis sur vos plis d'amertume, vous pouvez prendre rendez-vous en ligne ou appeler le 07 83 79 83 71.