Chirurgie des joues
Rédigé par le Dr David Ganon, chirurgien plasticien à Paris 8e, ancien chef de clinique des hôpitaux de Paris.
EN BREF
La chirurgie des joues peut affiner ou redonner du volume, selon la cause. Des joues trop rondes du fait des boules de Bichat s’affinent par bichectomie. Des joues creusées par l’âge ou un amaigrissement retrouvent du volume par lipofilling, ou temporairement par acide hyaluronique. Un relâchement avec bajoues relève du lifting jugo-cervical (G-Lift).
AFFINER OU COMBLER : D’ABORD COMPRENDRE LA CAUSE
Le terme de chirurgie des joues, ou d’opération des joues, recouvre des gestes aux buts opposés : les uns retirent du volume, les autres en apportent. Avant de choisir, il faut donc établir ce qui modifie l’aspect des joues. Trois situations se distinguent, qui peuvent s’associer :
• des joues pleines, qui arrondissent le visage : le volume peut tenir aux boules de Bichat, les corps adipeux de la joue. Cette graisse varie peu avec le poids, si bien que la rondeur peut persister après un amaigrissement, même important ;
• des joues creusées : avec l’âge, le visage perd une partie de ses volumes, par atrophie du squelette et des parties molles (muscles, graisse et peau) ; un amaigrissement peut aussi laisser un visage émacié ;
• des joues relâchées : la peau et les tissus descendent, des bajoues apparaissent et la ligne de la mâchoire s’efface.
L’indication se pose à l’examen, après une étude attentive de la morphologie globale du visage. Lorsque le bas du visage manque de structure plutôt qu’il n’est trop rond, c’est un contour mandibulaire à l’acide hyaluronique ou une génioplastie qui se discute.
LA BICHECTOMIE, POUR AFFINER
La bichectomie consiste à retirer partiellement les boules de Bichat. C’est l’intervention de référence pour affiner les joues et redéfinir les lignes du visage ; elle a remplacé la liposuccion des joues, peu efficace. Elle permet de creuser les joues, de rendre les pommettes plus saillantes et de mieux définir l’angle de la mâchoire.
Elle se pratique sous anesthésie locale, en ambulatoire, par une incision d’environ 1 cm à l’intérieur de la bouche, au-dessus des molaires supérieures : il n’existe aucune cicatrice visible sur la joue. Seul l’excès de graisse responsable du bombement est retiré, de manière à rendre le visage harmonieux. Il faut compter environ dix jours d’éviction sociale ; le résultat s’apprécie à trois mois, et l’aspect définitif est généralement obtenu après six mois.
Elle n’est pas indiquée sur un visage déjà mince au niveau des joues, avec des pommettes saillantes : l’intervention serait alors déraisonnable. En cas de surcharge pondérale, il est nécessaire de perdre du poids avant de l’envisager.
LE LIPOFILLING, POUR REDONNER DU VOLUME
Lorsque les joues se sont creusées, le lipofilling du visage, également appelé lipostructure, restaure les volumes avec la propre graisse du patient. Celle-ci est prélevée par lipoaspiration, le plus souvent à l’abdomen ou à la face interne des genoux, purifiée, puis réinjectée en micro-quantités par de simples ponctions, sans cicatrice. L’intervention se déroule au bloc opératoire.
Une partie de la graisse réinjectée se résorbe dans les premiers mois, en général de l’ordre de 30 % ; celle qui prend est revascularisée, reste vivante et n’a pas à être renouvelée. Le résultat s’apprécie entre le troisième et le sixième mois. La graisse apporte en outre des cellules régénératrices qui améliorent la qualité de la peau. Une gêne sociale liée à l’œdème et aux ecchymoses est à prévoir pendant environ deux semaines.
Le résultat suit ensuite les variations de poids : les zones greffées se creusent en cas d’amaigrissement notable et augmentent de volume en cas de prise de poids. Le lipofilling suppose enfin une réserve de graisse suffisante à prélever, ce qui n’est pas toujours le cas chez les patients très minces. Sur la tenue du résultat, voir combien de temps dure un lipofilling du visage.
L’ACIDE HYALURONIQUE, UNE ALTERNATIVE TEMPORAIRE
L’acide hyaluronique permet lui aussi de restaurer le volume des joues et des pommettes, par injection, au cabinet. Le résultat est immédiat, ajustable et réversible : en cas de résultat imparfait, l’injection de hyaluronidase permet de dissoudre le produit. Il n’y a pas d’éviction sociale.
En contrepartie, le produit se résorbe : la correction est temporaire et le traitement doit être renouvelé pour entretenir le résultat. Une fonte globale des volumes du visage ou des pommettes effondrées demandent un apport que le lipofilling assure mieux ; le souhait de pouvoir revenir en arrière, ou de ne pas interrompre ses activités, oriente vers l’acide hyaluronique, de même qu’une réserve de graisse insuffisante chez les patients très minces. La comparaison détaillée figure sur la page lipofilling ou acide hyaluronique.
QUAND LE PROBLÈME EST UN RELÂCHEMENT
Lorsque les joues ont surtout perdu leur tenue, avec des bajoues installées, une ligne de la mâchoire effacée ou un angle entre le menton et le cou disparu, ni la bichectomie ni le comblement ne répondent au problème : ajouter du volume sur des tissus relâchés alourdit au contraire le bas du visage. Lorsque la peau est réellement en excès, seule une intervention qui la retire permet de la corriger.
C’est l’indication du lifting jugo-cervical, que le Dr David Ganon pratique sous le nom de G-Lift : le lifting remet en tension les muscles et retire la peau en excès, puis une radiofréquence sous-cutanée Quantum, appliquée en fin d’intervention au cou et à l’ovale du visage, retend la peau elle-même. Une lipoaspiration ou, à l’inverse, un apport de graisse peuvent être associés dans le même temps. L’intervention se déroule sous anesthésie générale. L’âge n’est pas le critère : c’est l’excès de peau, mesuré à l’examen, qui décide.
LES TARIFS
• Bichectomie (réduction des boules de Bichat) : 3 200 €
• Lipofilling du visage : 2 000 €
• Acide hyaluronique : 350 € par seringue
Ces tarifs sont ceux du cabinet du Dr David Ganon, à Paris 8e. Pour la bichectomie et le lipofilling, un devis écrit et détaillé est remis en consultation : il précise ce que comprend le tarif et les frais qui peuvent s’y ajouter selon le mode d’anesthésie et le lieu d’intervention. Un délai de réflexion de quinze jours s’écoule obligatoirement entre la remise de ce devis et l’intervention. Pour l’acide hyaluronique, le nombre de seringues nécessaires varie selon les cas ; il est évalué au préalable par le Dr David Ganon.
La bichectomie et le lipofilling du visage, actes de chirurgie esthétique, ne sont pas pris en charge par l’assurance maladie. Le détail figure sur les pages prix d’une bichectomie à Paris et prix d’un lipofilling du visage à Paris ; le tarif du G-Lift, sur la page prix d’un lifting du cou à Paris.
POUR ALLER PLUS LOIN
Sur l’ablation des boules de Bichat, voir la fiche bichectomie et la page boules de Bichat : faut-il les retirer ?
Sur la restauration des volumes par la graisse, voir lipoaspiration et lipofilling du visage ; sur le choix entre graisse et produit injectable, lipofilling ou acide hyaluronique. Lorsque c’est le relâchement de l’ovale qui domine, voir lifting jugo-cervical (G-Lift).
Consulter le Dr David Ganon
Consultations à Paris 8e, 10 rue Quentin Bauchart, et à Saint-Maur-des-Fossés, 54 avenue Beaurepaire. Première consultation : 100 € ; les consultations de suivi ne sont pas facturées. Téléconsultation possible.
Avant / après
QUESTIONS FRÉQUENTES SUR LA CHIRURGIE DES JOUES :
Peut-on affiner des joues trop rondes ?
Oui, lorsque leur volume tient aux boules de Bichat, les corps adipeux de la joue. Cette graisse varie peu avec le poids, si bien que la rondeur peut persister après un amaigrissement. Leur ablation partielle, la bichectomie, affine le visage par une incision d’environ 1 cm à l’intérieur de la bouche, sous anesthésie locale et sans cicatrice visible sur la joue.
Comment redonner du volume à des joues creuses ?
Par un apport de volume : le lipofilling, qui réinjecte la propre graisse du patient, ou l’acide hyaluronique. Une partie de la graisse greffée se résorbe dans les premiers mois, de l’ordre de 30 %, mais celle qui prend est durablement intégrée. L’acide hyaluronique donne un résultat immédiat et réversible, mais temporaire : le traitement doit être renouvelé.
Bichectomie ou lipofilling, comment choisir ?
Tout dépend de la cause, établie à l’examen du visage. La bichectomie retire du volume lorsque les joues sont trop rondes du fait des boules de Bichat ; le lipofilling en ajoute lorsque les joues se sont creusées, avec l’âge ou après un amaigrissement. Les deux peuvent éventuellement être associés, le lipofilling traitant alors les zones où le volume fait défaut.
La bichectomie convient-elle à tous les visages ?
Non. Elle n’est pas indiquée sur un visage déjà mince au niveau des joues, avec des pommettes saillantes, et en cas de surcharge pondérale, il est nécessaire de perdre du poids avant de l’envisager. L’indication se pose après une étude attentive de la morphologie globale du visage et un examen endo-buccal.
La liposuccion des joues est-elle possible ?
Pour affiner les joues, la bichectomie a remplacé la liposuccion des joues, peu efficace : c’est l’ablation partielle des boules de Bichat qui traite leur excès. La lipoaspiration du visage s’adresse, elle, aux surcharges graisseuses localisées du double menton, des bajoues ou du cou.
Que faire lorsque les joues sont relâchées ?
Lorsque le relâchement domine, avec des bajoues installées et une ligne de la mâchoire effacée, ni la bichectomie ni le comblement ne le corrigent : ajouter du volume alourdirait le bas du visage. Lorsque la peau est réellement en excès, seule une intervention qui la retire permet de la corriger : c’est le lifting jugo-cervical, que le Dr David Ganon pratique sous le nom de G-Lift.
Combien coûte une chirurgie des joues à Paris ?
Au cabinet du Dr David Ganon, à Paris 8e, la bichectomie est facturée 3 200 € et le lipofilling du visage 2 000 € ; l’acide hyaluronique est facturé 350 € par seringue. Pour les interventions chirurgicales, un devis écrit et détaillé est remis en consultation, et un délai de réflexion de quinze jours s’écoule obligatoirement avant l’intervention.