Douleur et convalescence après prothèses

En bref : après une augmentation mammaire, la douleur est surtout une sensation de tension dans la poitrine, avec des antalgiques pendant quelques jours. Pansement changé tous les jours pendant 10 jours, fil retiré au 10e jour, soutien-gorge de contention 6 semaines. Arrêt de travail : 2 semaines (travail sédentaire) ou 6 (travail physique) ; sport à 6 semaines ; résultat définitif à 3-6 mois.

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LA DOULEUR : UNE TENSION LES PREMIERS JOURS

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L'augmentation mammaire par prothèses est réalisée sous anesthésie générale, en 45 minutes à 1 heure, avec une nuit d'hospitalisation en clinique et une sortie le lendemain. Les suites opératoires peuvent parfois être douloureuses les premiers jours, notamment lorsque les implants sont de volume important.

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« La douleur dure combien de temps ? » Il s'agit principalement d'une sensation de tension dans la poitrine, qui concerne les premiers jours. Un traitement antalgique, adapté à l'intensité des douleurs, est prescrit pendant quelques jours. L'œdème (gonflement), les ecchymoses (bleus) et la gêne à l'élévation des bras sont, eux, fréquents les premières semaines.

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Les prothèses sont placées en rétro-musculaire, en arrière des muscles pectoraux, selon la technique du dual plan ; la place de l'implant est décrite sur la page prothèse mammaire sous le muscle : le dual plan. Le volume compte aussi : avec des implants volumineux, les suites sont plus souvent douloureuses, et c'est l'une des raisons pour lesquelles le volume se choisit avec mesure ; voir quelle taille de prothèse choisir.

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LES PREMIERS JOURS : DRAIN, PANSEMENTS, FIL

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En fin d'intervention, un pansement « modelant » est réalisé avec un bandage compressif. Un drain peut être mis en place en fonction des conditions locales : ce dispositif est destiné à évacuer le sang qui pourrait s'accumuler autour des prothèses. Il est retiré le plus souvent dès le lendemain de l'intervention, avec le premier changement de pansement.

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Le pansement est ensuite à changer tous les jours pendant 10 jours. Ce soin peut être fait au cabinet du chirurgien, dans un cabinet infirmier, ou à domicile.

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Le fil de suture coulissant est retiré au 10e jour postopératoire. La cicatrice, dans la moitié inférieure du pourtour de l'aréole ou dans le sillon sous le sein, est décrite sur la page cicatrice d'une augmentation mammaire.

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Les visites de contrôle prévues par le chirurgien dans les semaines puis les mois qui suivent l'intervention sont essentielles. Les consultations de suivi ne sont pas facturées.

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LE SOUTIEN-GORGE DE CONTENTION

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Un soutien-gorge avec contenseur est recommandé nuit et jour pendant 6 semaines : il se porte donc aussi la nuit.

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Ces 6 semaines sont aussi la durée pendant laquelle le sport et la baignade sont suspendus, et celle de l'arrêt de travail en cas de travail physique. Le résultat définitif s'apprécie plus tard, à trois à six mois, une fois que les seins ont retrouvé toute leur souplesse et que les prothèses se sont stabilisées.

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ARRÊT DE TRAVAIL : 2 OU 6 SEMAINES

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« Combien de temps d'arrêt ? » Il convient d'envisager une convalescence avec interruption de l'activité professionnelle de 2 semaines, soit 14 jours, en cas de travail sédentaire, et de 6 semaines en cas de travail physique. La durée dépend donc du type d'activité.

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Comme pour toute intervention esthétique, cet arrêt n'est pas indemnisé par l'Assurance maladie : réalisée pour un motif esthétique, l'augmentation mammaire n'est pas prise en charge. Les durées d'arrêt de travail et d'éviction sociale de toutes les interventions sont réunies sur la page éviction sociale et arrêt de travail, intervention par intervention.

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SPORT ET BAIGNADE : 6 SEMAINES

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« Quand reprendre le sport ? » Aucune activité sportive ni baignade ne doit être pratiquée durant 6 semaines ; la reprise est ensuite progressive. Ce délai est le même que celui du port du soutien-gorge de contention.

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La gêne à l'élévation des bras est fréquente les premières semaines. Chez les patientes minces et musclées, une déformation du sein lors de la contraction du muscle pectoral est parfois observée avec des implants rétro-musculaires : ce point fait partie des imperfections possibles, décrites sur la fiche de l'intervention.

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QUAND LE RÉSULTAT EST-IL DÉFINITIF ?

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« Combien de temps pour dégonfler ? » L'œdème est fréquent les premières semaines. Un délai de trois à six mois est ensuite nécessaire pour apprécier le résultat définitif : c'est le temps nécessaire pour que les seins aient retrouvé toute leur souplesse et que les prothèses se soient stabilisées.

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Indépendamment de la durée de vie des prothèses et sauf variation importante de poids, le volume des seins reste stable à long terme. Pour la forme et la tenue, les seins augmentés subissent, comme des seins naturels, les effets de la pesanteur et du vieillissement, avec une rapidité variable selon l'âge, les qualités de soutien de la peau et le volume des implants.

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Certaines imperfections peuvent se rencontrer occasionnellement : asymétrie de volume résiduelle, fermeté un peu trop importante, perceptibilité des implants au toucher chez les patientes minces, déformation à la contraction du pectoral. Elles peuvent réclamer une correction chirurgicale, au moins un an après la première intervention. Le but de cette chirurgie est d'apporter une amélioration, non d'atteindre la perfection.

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LE TABAC

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Un arrêt complet du tabac est demandé au moins 6 semaines avant l'intervention et jusqu'à 6 semaines après. La cigarette électronique doit être considérée de la même manière.

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Le tabac peut entraîner des complications cicatricielles majeures et des échecs de la chirurgie, favoriser l'infection des implants mammaires et la coque, et être responsable de complications respiratoires ou cardiaques durant l'anesthésie. Si vous fumez, parlez-en au chirurgien et à l'anesthésiste : une prescription de substituts nicotiniques peut vous être proposée, et Tabac-Info-Service (3989) peut vous orienter vers un sevrage, éventuellement avec un tabacologue.

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CE QUI DOIT FAIRE CONSULTER

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La grande majorité des augmentations mammaires réalisées dans les règles se passe sans problème, avec des suites simples. Certains signes doivent néanmoins conduire à consulter :

• Hématome : l'accumulation de sang autour de la prothèse est une complication rare mais précoce, qui peut survenir au cours des premières heures. S'il est important, une reprise au bloc opératoire est préférable afin d'évacuer le sang et de stopper le saignement à son origine ;

• Infection précoce : rare. Une infection de la peau autour de la cicatrice est généralement traitée par des antibiotiques pendant 15 jours ; une infection de la prothèse peut entraîner un retour au bloc opératoire pour changer l'implant, ou le retirer sans le remplacer si les conditions locales sont défavorables, avec une repose à 6 mois ;

• Red Breast Syndrome : dans les jours ou les semaines qui suivent la chirurgie, apparition sur un sein ou les deux d'une rougeur, d'un gonflement et de douleurs, le tout mimant une infection, mais sans inflammation à la prise de sang ni fièvre. Il régresse spontanément et peut parfois bénéficier d'un traitement antibiotique en cas de doute avec une infection ;

• Épanchement : une accumulation de liquide lymphatique autour de la prothèse se résorbe le plus souvent en quelques jours ou semaines, sans séquelle esthétique.

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L'altération de la sensibilité est fréquente les premiers mois, mais elle finit le plus souvent par régresser. Au-delà des premières semaines, il reste fondamental de consulter dès qu'une modification d'un ou des deux seins est détectée, ou après un traumatisme violent. L'ensemble des complications possibles, dont la coque et la rupture, est détaillé sur la page risques des prothèses mammaires.

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OÙ, PAR QUI

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Le chirurgien. L'augmentation mammaire par prothèses est réalisée par le Dr David Ganon, chirurgien plasticien, spécialiste qualifié en chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique (Ordre des médecins de Paris, n° 75/92735), ancien interne et chef de clinique des Hôpitaux de Paris, praticien attaché à l'hôpital Saint-Louis, membre de la SOFCEP et du SNCPRE.

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Le lieu. L'intervention a lieu à la Clinique Alphand (Paris 16e), ou à la Clinique Monceau (Paris 17e) lorsqu'elle est prise en charge par la Sécurité sociale, sous anesthésie générale, avec une nuit d'hospitalisation. Les consultations ont lieu au cabinet de Paris 8e, 10 rue Quentin Bauchart (métro George V), et à Saint-Maur-des-Fossés (54 avenue Beaurepaire) le vendredi.

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Ses publications. Il est le premier auteur d'un article sur la récidive de la coque des prothèses mammaires (Aesthetic Plastic Surgery, 2021) : voir ses publications scientifiques.

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POUR ALLER PLUS LOIN

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La fiche complète de l'intervention : augmentation mammaire par prothèses. Les tarifs, 5 600 € tout compris, consultations de suivi non facturées : prix d'une augmentation mammaire à Paris. Les prix, les remboursements et la convalescence de toutes les interventions des seins : chirurgie mammaire à Paris.

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Les durées d'arrêt de travail et d'éviction sociale, intervention par intervention : éviction sociale et arrêt de travail. Votre parcours, de la première consultation au suivi : parcours patient.

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Les pages liées : cicatrice d'une augmentation mammaire, prothèse mammaire sous le muscle : le dual plan, risques des prothèses mammaires et quelle taille de prothèse choisir.