Rhinoplastie médicale
GENERALITES
La rhinoplastie médicale désigne le remodelage de la forme du nez par injection d'acide hyaluronique très cohésif, sans chirurgie et sans éviction sociale. Elle est réalisée au cabinet, en quelques minutes, et son résultat est immédiatement visible.
Son principe doit être compris avant toute chose : cette technique procède uniquement par addition de volume. Le produit comble une dépression, projette un relief, restitue une ligne. Elle camoufle, elle ne retire jamais rien. Cette caractéristique explique à la fois l'étendue de ses indications et ses limites, qui doivent être exposées avec précision avant toute décision.
Le nez occupe le centre du visage et détermine une grande part de son équilibre. Une analyse attentive du profil et de la face est donc menée en consultation, avant tout geste : elle précise ce qui vous gêne réellement, ce qui peut être corrigé par une injection et ce qui relèverait d'une intervention chirurgicale.
Le produit utilisé est un acide hyaluronique réticulé de haute cohésivité, choisi pour sa capacité à résister aux forces de déformation et à conserver la forme qui lui est donnée. Il est résorbable, ce qui rend le résultat temporaire, et il est réversible : la hyaluronidase, enzyme qui dégrade l'acide hyaluronique, permet d'en effacer les effets si le résultat ne vous convenait pas.
CE QUE LA RHINOPLASTIE MÉDICALE PERMET
Les indications découlent toutes du même principe d'addition de volume et sont, à ce titre, précises et limitées :
- Le camouflage d'une bosse. Le produit n'est pas injecté sur la bosse, mais dans la dépression située au-dessus de celle-ci et dans celle située au-dessous. La bosse n'est pas retirée : elle cesse d'être perçue parce que la ligne du profil redevient rectiligne.
- La projection et le relèvement d'une pointe tombante, obtenus par un appui déposé au niveau de la sous-cloison, qui relève discrètement la pointe et ouvre l'angle naso-labial.
- La correction d'un ensellement, c'est-à-dire d'un nez en selle dont le dos est trop creux : le comblement restitue une ligne dorsale continue.
- La correction de petites asymétries ou d'irrégularités localisées du dos du nez.
- La retouche de certaines imperfections après une rhinoplastie chirurgicale, à condition d'une grande prudence : la vascularisation d'un nez opéré est modifiée par les cicatrices.
- L'harmonisation de l'angle naso-labial et de la relation entre le nez et le menton. Un menton insuffisamment projeté accentue visuellement la saillie du nez ; une injection du menton, ou une génioplastie, peut être associée pour rétablir l'équilibre du profil.
CE QU'ELLE NE PERMET PAS
Ces limites sont aussi importantes à connaître que les indications, car elles déterminent la faisabilité du projet :
- Elle ne diminue jamais la taille du nez, puisqu'aucun volume n'est retiré.
- Elle n'affine pas des ailes narinaires larges.
- Elle ne corrige pas une déviation importante de l'axe du nez, ni une déviation de la cloison.
- Elle ne traite aucune gêne respiratoire.
Une bosse volumineuse, un nez globalement trop long ou trop large relèvent d'une rhinoplastie chirurgicale, seule capable de réduire des volumes. Il faut également savoir qu'ajouter du volume peut, dans certains cas, faire paraître le nez légèrement plus large. La sélection des indications est donc essentielle : elle conditionne entièrement la qualité du résultat, et il vous est clairement indiqué en consultation lorsqu'une demande ne relève pas de cette technique.
ANESTHÉSIE
Le plus souvent, aucune anesthésie n'est nécessaire. Une crème anesthésiante peut être appliquée une vingtaine de minutes avant la séance si vous le souhaitez. Les produits injectés contiennent par ailleurs de la lidocaïne, qui rend le geste rapidement plus confortable au fur et à mesure de l'injection.
L'INJECTION
La séance est précédée d'une consultation d'analyse du profil et de la face, au cours de laquelle l'indication est posée, le résultat envisageable décrit et ses limites précisées.
Le jour de l'injection, la peau fait l'objet d'une désinfection soigneuse. Le produit est ensuite déposé en profondeur, au contact du plan osseux et cartilagineux, et sur la ligne médiane : cette profondeur et cette localisation éloignent l'aiguille des vaisseaux, situés plus superficiellement et plus latéralement.
L'injection se fait par petites quantités, pour un volume total compris entre 0,2 et 0,8 ml, à l'aiguille fine ou à la micro-canule selon la zone. Une aspiration est réalisée avant chaque injection et les pressions exercées restent faibles. La séance dure environ 15 minutes. Le résultat est immédiatement visible et le produit peut être modelé à la fin du geste.
APRÈS L'INJECTION
La reprise des activités est immédiate, sans arrêt de travail. Une rougeur et un léger œdème sont habituels pendant 24 à 72 heures. Les ecchymoses sont rares.
Pendant quelques jours, il vous est conseillé d'éviter le port de lunettes appuyées sur la zone injectée, les massages du nez et les expositions à la chaleur, afin de ne pas déplacer le produit avant sa stabilisation.
RÉSULTATS
Le résultat est jugé à une semaine, une fois l'œdème résorbé. La ligne du profil est plus régulière, la pointe mieux soutenue, sans que le nez ait été réduit.
La durée du résultat est d'environ 12 à 18 mois : la zone étant peu mobile, le produit s'y dégrade lentement. Le maintien du résultat suppose un renouvellement de l'injection. À l'inverse, le résultat est complètement réversible grâce à la hyaluronidase, qui permet d'effacer le produit en quelques heures.
EFFETS INDÉSIRABLES
Les suites habituelles sont un œdème et une rougeur transitoires. Peuvent également survenir des irrégularités palpables, une infection tout à fait exceptionnelle, et une migration du produit lorsque le volume injecté est excessif : c'est l'une des raisons pour lesquelles les quantités utilisées restent volontairement faibles.
Le point essentiel à connaître est le risque vasculaire. Le nez est une zone à haut risque de ce point de vue, en raison de sa vascularisation par l'artère dorsale du nez et l'artère angulaire, branches de l'artère ophtalmique. Une injection intra-artérielle, tout à fait exceptionnelle, peut entraîner une nécrose cutanée de la pointe ou d'une aile narinaire et, très exceptionnellement, une atteinte visuelle pouvant aller jusqu'à la cécité.
Ce risque n'interdit pas le geste, mais il en commande la réalisation. Il justifie une parfaite connaissance de l'anatomie, une injection profonde conduite sur la ligne médiane, de faibles volumes et de faibles pressions, une aspiration préalable à chaque point d'injection et la disponibilité immédiate de hyaluronidase au cabinet.
Le risque est majoré sur un nez déjà opéré, dont la vascularisation est modifiée par les cicatrices : la prudence y est maximale, les volumes plus faibles encore, et certaines demandes sont récusées.
Avant / après
QUESTIONS FRÉQUENTES SUR LA RHINOPLASTIE MÉDICALE :
Peut-on réduire la taille de son nez par des injections ?
Non. La rhinoplastie médicale procède uniquement par addition de volume : elle ne retire rien et ne diminue donc jamais la taille du nez. Une demande de réduction, d'affinement des ailes narinaires ou de raccourcissement relève de la rhinoplastie chirurgicale. Lorsque la correction recherchée porte sur une pointe qui tombe à la mimique ou sur des ailes du nez trop mobiles, elle relève du botox du nez, qui agit sur les muscles et non sur le relief.
Comment une injection peut-elle effacer une bosse ?
Le produit n'est pas déposé sur la bosse, mais dans la dépression située au-dessus et dans celle située au-dessous. En comblant ces deux creux, l'injection rectifie la ligne du profil, qui redevient rectiligne. La bosse est toujours là, mais elle n'est plus perçue. Ce principe explique pourquoi seules les bosses modérées peuvent être traitées ainsi.
Suis-je un bon candidat à la rhinoplastie médicale ?
Vous l'êtes si votre demande relève d'un ajout de volume : bosse modérée, pointe tombante, dos du nez creux, petite asymétrie, angle naso-labial à ouvrir. Vous ne l'êtes pas si votre nez est globalement trop long ou trop large, s'il présente une déviation importante ou si vous ressentez une gêne respiratoire. La consultation a précisément pour objet de faire cette distinction.
L'injection est-elle douloureuse ?
Le geste est peu douloureux et ne nécessite le plus souvent aucune anesthésie. Une crème anesthésiante peut être appliquée avant la séance, et les produits injectés contiennent de la lidocaïne, qui rend rapidement l'injection plus confortable. Une sensation de pression est habituelle.
Combien de temps dure la séance ?
Environ 15 minutes, désinfection comprise. Le volume injecté est faible, de 0,2 à 0,8 ml au total, et le produit est déposé par petites quantités successives.
Y a-t-il une éviction sociale ?
Non. La reprise des activités est immédiate. Une rougeur et un léger œdème sont habituels pendant 24 à 72 heures ; les ecchymoses sont rares. Il est conseillé d'éviter pendant quelques jours le port de lunettes appuyées sur le nez, les massages et la chaleur.
Quand le résultat est-il définitivement apprécié ?
Le résultat est immédiatement visible et modelable en fin de séance, mais il se juge à une semaine, une fois l'œdème résorbé. C'est à ce moment qu'une éventuelle retouche peut être envisagée.
Combien de temps dure le résultat ?
Environ 12 à 18 mois. Le dos du nez est une zone peu mobile, ce qui ralentit la dégradation du produit et explique une tenue plus longue que dans d'autres régions du visage. Le maintien du résultat suppose un renouvellement de l'injection.
Le résultat est-il réversible ?
Oui, complètement. L'injection de hyaluronidase, enzyme qui dégrade l'acide hyaluronique, permet d'effacer le produit en quelques heures. Cette réversibilité constitue l'un des principaux avantages de la technique par rapport à la chirurgie.
Peut-on injecter un nez déjà opéré ?
C'est possible, pour corriger certaines imperfections après une rhinoplastie chirurgicale, mais cela exige une grande prudence. Les cicatrices modifient la vascularisation du nez et majorent le risque vasculaire. Les volumes sont alors plus faibles encore, la technique plus prudente, et certaines demandes sont récusées.
Quelle est la différence avec une rhinoplastie chirurgicale ?
La rhinoplastie chirurgicale modifie l'architecture osseuse et cartilagineuse du nez : elle peut réduire, affiner, raccourcir, redresser et traiter une gêne respiratoire, avec un résultat durable. La rhinoplastie médicale, elle, ne fait qu'ajouter du volume pour camoufler : son champ est plus étroit, mais elle est réalisée en quelques minutes, sans anesthésie générale, sans éviction sociale et de façon réversible.
Peut-on se faire opérer du nez après des injections ?
Oui. Il est toutefois préférable d'attendre la résorption complète du produit, ou de la provoquer par une injection de hyaluronidase, afin que l'intervention soit réalisée sur une anatomie non modifiée par le produit. Vous devez signaler systématiquement des injections antérieures, même anciennes.
Quels sont les risques ?
Les suites courantes sont bénignes : œdème, rougeur, plus rarement ecchymoses ou irrégularités palpables. L'infection est exceptionnelle et une migration du produit est possible si le volume injecté est excessif. Le risque sérieux, tout à fait exceptionnel, est le risque vasculaire : une injection intra-artérielle peut entraîner une nécrose cutanée de la pointe ou d'une aile narinaire et, très exceptionnellement, une atteinte visuelle pouvant aller jusqu'à la cécité. Sa prévention repose sur une injection profonde sur la ligne médiane, de faibles volumes et pressions, une aspiration préalable et la disponibilité immédiate de hyaluronidase au cabinet.
L'acte est-il pris en charge par l'assurance maladie ?
Non. La rhinoplastie médicale est un acte de médecine esthétique : elle ne fait l'objet d'aucune prise en charge par l'assurance maladie ni par les mutuelles. Un devis vous est remis lors de la consultation.
Avant de vous décider
Il s'agit d'un acte de médecine esthétique et non de chirurgie : le délai de réflexion de quinze jours prévu par l'article L.6322-2 du code de la santé publique pour les actes chirurgicaux ne s'y applique pas de plein droit. Une consultation préalable reste indispensable, au cours de laquelle l'indication est posée, les alternatives discutées et un devis remis. Rien ne justifie de réaliser l'acte le jour même de la première consultation, et vous restez libre de prendre le temps de la réflexion.
Qui réalise l'intervention ?
Le Dr David Ganon est chirurgien qualifié en chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique auprès du Conseil de l'Ordre des médecins. Ancien interne et chef de clinique des hôpitaux de Paris, il est praticien attaché à l'hôpital Saint-Louis.