Lifting des sourcils
PRINCIPES
Le lifting du sourcil désigne une intervention de chirurgie esthétique traitant l’affaissement du sourcil en le remontant à l’aide d’une cicatrice aussi discrète que possible. La position trop basse du sourcil peut être héréditaire ou plus souvent due à un affaissement progressif lié à l'âge.
Elle n'a pas pour but de modifier les traits mais de replacer les structures anatomiques dans la position qui était la leur quelques années auparavant, ou qui leur correspond davantage dans l’harmonie du tiers supérieur du visage.
Avec l'âge, la position du sourcil va avoir tendance à être plus basse, notamment au niveau de la queue du sourcil (la partie externe), donnant un aspect « lourd » au regard. Cette chute (ptose) du sourcil est secondaire à une augmentation de la laxité cutanée ainsi qu'à un déséquilibre physiologique entre les muscles releveurs du sourcil et les muscles abaisseurs (altération de la balance musculaire). Il est intéressant de noter que les différentes parties du sourcil (tête, corps et queue) évoluent différemment et que leur position est primordiale dans l'esthétique du regard. Ainsi la queue du sourcil doit être, idéalement, légèrement plus haute que son corps et sa tête. Le lifting de sourcil permet également de rétablir une distance plus harmonieuse entre les cils et les sourcils.
Cette technique n'a pas pour objectif de corriger l'excès cutané éventuel de la paupière supérieure. En cas d’affaissement plus global de la peau temporale, avec une patte d’oie marquée et un regard lourd dépendant de la paupière supérieure, un lifting temporal voire une blépharoplastie pourront être proposés en lieu et place du lifting sourcilier.
Une lipostructure du sourcil (réinjection de la propre graisse du (de la) patient(e)) peut être associée en cas de fonte graisseuse localisée.
L’alternative médicale reste essentiellement l’injection de toxine botulique qui permet de modifier la balance musculaire pour remonter un peu la queue du sourcil.
L’intervention et ses alternatives feront l’objet d’une discussion avec le Dr David Ganon qui pourra parfois déconseiller un lifting sourcilier au vu de votre demande, pour privilégier une autre approche plus à même d’apporter un résultat optimal.
Cette intervention de chirurgie esthétique ne peut pas faire l'objet d'une prise en charge par l'assurance maladie.
AVANT L'INTERVENTION
Un interrogatoire suivi d'un examen attentif aura été réalisé par le Dr David Ganon, qui prendra en compte tous les paramètres qui font de chaque patient(e) un cas particulier (qualité de la peau, présence de rides, atrophies graisseuses, défauts des paupières…) ainsi que votre motivation.
Un bilan sanguin préopératoire sera réalisé conformément aux prescriptions. Celui-ci n’est pas systématique. Le médecin anesthésiste sera vu en consultation, au plus tard 48 heures avant l'intervention et il faudra rester à jeun (ne rien manger ni boire) six heures avant l'intervention en cas d’anesthésie générale.
Aucun médicament contenant de l'aspirine, ou anti-inflammatoire ou anti-coagulant ne devra être pris dans les cinq jours précédant l'opération.
Il sera pratiqué un lavage des cheveux la veille et le matin de l'intervention et un démaquillage soigneux le jour de l'intervention.
TYPE D'ANESTHESIE
lI s'agit la plupart du temps d'une anesthésie locale en cas de procédure isolée. En cas de procédures combinées ou selon votre souhait, on pourra recourir à une anesthésie générale classique, durant laquelle vous dormirez complètement.
MODALITES D'HOSPITALISATION
L'intervention justifie habituellement une hospitalisation ambulatoire avec entrée et sortie le jour-même après une surveillance postopératoire adaptée.
L'INTERVENTION
Le Dr David Ganon adopte une technique qui lui est propre et qu'il adapte à chaque cas pour obtenir les meilleurs résultats. On peut retenir des principes de base communs :
- Le traitement de l’affaissement du sourcil est mimé par une traction mécanique vers le haut afin de déterminer précisément la quantité de peau à retirer, dans chacune de ses parties (tête, corps, queue),
- L’incision est placée au ras du sourcil afin de donner la cicatrice la plus discrète possible, qui sera toujours possible à maquiller,
- Une infiltration de sérum adrénaliné est réalisée sous la peau qui sera retirée, afin de réduire les saignements opératoires,
- A partir des incisions, un décollement est fait sous la peau, son étendue est fonction de chaque cas, notamment selon l'importance du relâchement des tissus,
- On procède ensuite à une remise en tension extrêmement précise et dosée du plan musculo-aponévrotique, afin de corriger l'affaissement profond, tout en conservant au tiers supérieur du visage son expression naturelle,
- La peau redrapée naturellement vient épouser la forme créée par la mobilisation musculaire. L'excédent cutané est supprimé, les sutures faites sans tension,
- Aucun pansement n’est nécessaire.
LES SUITES OPÉRATOIRES
lI n'y a pas de véritables douleurs, mais éventuellement un certain inconfort avec sensation de tension au-dessus du sourcil.
Les premiers jours, il faut se reposer et éviter tout effort violent.
Les suites opératoires sont essentiellement marquées par l'apparition d'un œdème (gonflement) et d'ecchymoses (bleus) dont l'importance et la durée sont très variables d'un individu à l'autre, en général de deux semaines.
On observe parfois durant les premiers jours une légère hypercorrection de la position du sourcil. Le relâchement cutané qui suivra dans les jours ou semaines suivantes permettra au sourcil de retrouver une bonne position.
Les fils sont retirés au septième jour après l'intervention.
Les stigmates de l'intervention vont s'atténuer progressivement, permettant le retour à une vie socio-professionnelle normale en deux semaines.
La rougeur initiale des cicatrices peut être dissimulée les premiers mois par du maquillage.
Une légère induration des zones traitées peut persister quelques mois, mais n'est pas perceptible par l'entourage.
LE RÉSULTAT
Un délai de 3 à 6 mois est nécessaire pour réellement apprécier le résultat. C'est le temps nécessaire pour que les tissus retrouvent leur souplesse. Cependant, la cicatrisation sera définitive au bout d'un an.
L'intervention aura le plus souvent permis de corriger le relâchement cutané et de replacer le sourcil permettant ainsi « d'ouvrir » le regard et de supprimer son aspect alourdi par les années.
Les résultats d'un lifting du sourcil sont, en général, durables. En revanche, la peau continue à vieillir et les muscles continuent à bouger. Ainsi, une récidive de la ptose du sourcil peut se produire après plusieurs années. Pour autant, il est rare qu'une nouvelle intervention soit envisagée avant une dizaine d'années.
Le but de cette chirurgie est d'apporter une amélioration et non pas d'atteindre la perfection. Si vos souhaits sont réalistes, le résultat obtenu vous donnera une grande satisfaction.
LES IMPERFECTIONS
Elles peuvent survenir du fait de réactions tissulaires inattendues ou de phénomènes cicatriciels inhabituels entraînant une légère rétraction cicatricielle, une petite asymétrie ou des cicatrices trop « visibles » (rosées, épaisses…).
Si elles ne disparaissent pas avec la temps, ces imperfections peuvent être corrigées par une retouche qui se fera la plupart du temps sous anesthésie locale, à partir du sixième mois postopératoire.
LES COMPLICATIONS
Un lifting du sourcil, bien que réalisé pour des motivations essentiellement esthétiques, n'en reste pas moins une véritable intervention chirurgicale, ce qui implique les risques inhérents à tout acte médical. Cet acte reste notamment soumis aux aléas liés aux tissus vivants dont les réactions ne sont jamais entièrement prévisibles.
lI faut distinguer les complications liées à l'anesthésie de celles liées au geste chirurgical :
- En ce qui concerne l'anesthésie, lors de la consultation préopératoire obligatoire, le médecin anesthésiste informera lui-même le/la patient(e) des risques. Il faut savoir que l'anesthésie, quelle qu'elle soit, induit dans l'organisme des réactions parfois imprévisibles. Toutefois, en ayant recours à un anesthésiste-réanimateur compétent, exerçant dans un contexte réellement chirurgical, les risques encourus sont devenus statistiquement très faibles. lI faut en effet garder à l'esprit que les techniques, les produits anesthésiques et les méthodes de surveillance ont fait d'immenses progrès ces trente dernières années, offrant une sécurité optimale, surtout quand l'intervention est réalisée en dehors de l'urgence et chez une personne en bonne santé,
- En ce qui concerne le geste chirurgical : en choisissant un Chirurgien Plasticien qualifié et compétent, formé à ce type d'intervention, comme le Dr David Ganon, vous limitez au maximum ces risques, sans toutefois les supprimer complètement. Heureusement, les vraies complications sont rares à la suite d'un lifting sourcilier réalisé dans les règles. En pratique, l'immense majorité des interventions se passe sans aucun problème et les patient(e)s sont pleinement satisfait(e)s de leur résultat.
Pour autant, et malgré leur rareté, vous devez être informé(e) des complications possibles :
- Un hématome, rare, pouvant nécessiter une évacuation au bloc opératoire,
- Une nécrose cutanée, rarissime, localisée et responsable d'un retard de cicatrisation (le risque en est toujours accru par l’intoxication tabagique),
- L’infection est exceptionnelle, et répond à un traitement antibiotique de courte durée,
- Anomalies de cicatrisation : assez rares dans cette zone car le visage cicatrise bien. Il peut toutefois arriver que les cicatrices ne soient pas, à terme, aussi discrètes qu'escompté. Il est important de comprendre que la cicatrisation mettra jusqu'à un an pour être définitive. Durant les 6 premiers mois, la phase inflammatoire sera à l'origine d'une cicatrice légèrement épaissie et rouge. Après ces 6 premiers mois, la cicatrice blanchira et deviendra de plus en plus fine. Afin d'obtenir une cicatrice de qualité, des soins spécifiques adaptés au stade évolutif de votre cicatrice vous seront conseillés par le Dr David Ganon. L’éventualité de cicatrices élargies, adhérentes, foncées ou « pathologiques » (hypertrophiques ou chéloïdes) est présente comme pour toute chirurgie et requiert des traitements spécifiques et prolongés. L'éviction solaire (ou protection solaire de la cicatrice) est préconisée pour une durée d’un an,
- Kystes épidermiques : ils peuvent apparaître le long des cicatrices et s'éliminent souvent spontanément. Sinon, ils sont faciles à enlever lors d'une consultation de contrôle et ne compromettent pas la qualité esthétique du résultat final,
- Alopécie (perte de poils) au niveau du sourcil : rarissime quand la technique est bien conduite, et évite un décollement cutané trop superficiel qui vient léser les follicules pileux,
- Diminution de la sensibilité supra-sourcilière : fréquente initialement et finissant habituellement par s'estomper avec le temps, elle peut parfois persister de façon localisée,
- Des cas tout à fait exceptionnels de parésie du muscle frontal peuvent être retrouvés. Sa persistance au-delà de quelques semaines est exceptionnelle et finit par se résoudre spontanément.
Au total, grâce aux améliorations techniques, le lifting sourcilier est devenu une opération bien plus fiable et plus efficace tout en réduisant le risque de suites opératoires compliquées.
lI ne faut pas surévaluer les risques, mais simplement prendre conscience qu'une intervention chirurgicale comporte toujours une part d'aléas. Le recours à un Chirurgien Plasticien qualifié vous assure que celui-ci a la formation et la compétence requise pour savoir éviter ces complications, ou les traiter efficacement le cas échéant.
LA QUESTION DU TABAC
Les données scientifiques sont unanimes quant aux effets néfastes de la consommation tabagique dans les semaines entourant une intervention chirurgicale. Ces effets sont multiples et peuvent entrainer des complications cicatricielles majeures, des échecs de la chirurgie et favoriser l'infection. Le tabac peut être aussi responsable de complications respiratoires ou cardiaques durant l'anesthésie.
Dans cette optique, la communauté des chirurgiens plasticiens s'accorde sur une demande d'arrêt complet du tabac au moins 1 mois avant l'intervention puis jusqu'à 1 mois après les soins de pansements terminés (6 à 8 semaines après l’intervention). La cigarette électronique doit être considérée de la même manière.
Si vous fumez, parlez-en à votre chirurgien et à votre anesthésiste. Une prescription de substituts nicotiniques pourra ainsi vous être proposée. Vous pouvez également obtenir de l'aide auprès de Tabac-Info-Service (3989) pour vous orienter vers un sevrage tabagique éventuellement avec un tabacologue.